A hipertensión arterial ou hipertensión arterial é unha enfermidade caracterizada por un aumento estable da presión arterial, que se determina mediante medicións repetidas. Ademais de moitas enfermidades, considérase un factor de risco para o desenvolvemento de complicacións perigosas do sistema cardiovascular, incluíndo accidente vascular cerebral e ataque cardíaco. A hipertensión como a principal causa da patoloxía en cuestión require o uso de medicamentos que normalicen o estilo de vida e a dieta do paciente.
A presión arterial é a forza coa que o sangue circulante actúa sobre as paredes dos vasos sanguíneos. Esta presión no momento da contracción do corazón chámase sistólica, e durante a fase de relaxación chámase diastólica. O rango de valores normais destes indicadores é bastante grande.
A través de numerosas observacións, os científicos concluíron que o risco de complicacións cardiovasculares aumenta con cada aumento adicional de 10 mmHg na presión arterial. Art. xa dende o nivel de 115/75 mm Hg. Art. Non obstante, reducir a presión con medicamentos só resultou aconsellable por encima de 140/90 mm. rt. Art., polo que este valor utilízase como criterio para determinar a hipertensión arterial.
Razóns
En preto do 90% dos casos, a presión arterial alta é a causa dun aumento estable da presión arterial. Este diagnóstico faise ao paciente se o exame non revela outras enfermidades asociadas á presión arterial alta. Os últimos inclúen:
- Enfermidades renais: pielonefrite, glomerulonefrite, enfermidade poliquística, nefropatía diabética, estenose da arteria renal;
- trastornos endócrinos: neoplasias das glándulas suprarrenais, páncreas ou glándula pituitaria, hipertiroidismo, enfermidade de Cushing ou síndrome de Cushing, feocromocitoma;
- síndrome de apnea obstrutiva do sono;
- Defectos valvulares ou lesións ateroscleróticas da aorta.
O uso regular de certos medicamentos tamén pode provocar presión arterial alta. Estes inclúen anticonceptivos orais, fármacos antiinflamatorios non esteroides, anfetaminas, corticoides, medicamentos que conteñen eritropoyetina, ciclosporina e cocaína.
A probabilidade de desenvolver enfermidades cardiovasculares, incluída a presión arterial alta, está estreitamente relacionada cos seguintes factores de risco:
- dieta pouco saudable, incluíndo cantidades excesivas de sal de mesa, graxas saturadas e graxas trans, falta de verduras de folla, vexetais e froitas na dieta;
- Obesidade;
- Patoloxías do corazón e dos vasos sanguíneos en familiares próximos;
- idade superior a 65 anos;
- estilo de vida sedentario;
- estrés crónico;
- malos hábitos: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
Clasificación
Cando se pode identificar unha enfermidade que provoca un aumento da presión arterial, denomínase hipertensión arterial secundaria ou sintomática. Cando se descoñece a causa, a presión arterial alta considérase hipertensión primaria.
Este último ten unha progresión escalonada:
- Fase I. Non hai signos obvios de interrupción dos órganos diana afectados por un aumento estable da presión arterial: corazón, riles, vasos arteriais e venosos.
- Fase II. Está presente un dos signos enumerados ou unha combinación deles, como: B. un engrandecemento do ventrículo esquerdo, unha diminución significativa da taxa de filtración nos riles, albúmina nos ouriños, un aumento do grosor da parede das arterias carótidas ou a aparición de placas ateroscleróticas na súa luz. Neste caso, as manifestacións clínicas da enfermidade poden estar ausentes.
- Hipertensión en estadio III. Existen unha ou máis patoloxías asociadas aos procesos ateroscleróticos no corazón e nos vasos sanguíneos: infarto de miocardio, accidente vascular cerebral agudo, angina de peito, aterosclerose das arterias das extremidades inferiores ou dano renal grave, manifestado por unha diminución significativa da filtración e / ou unha perda significativa de proteínas na orina.
Dependendo da presión arterial máxima medida, a hipertensión arterial divídese en varios graos:
- Primeiro grao. A presión arterial sistólica está entre 140 e 159 mm. rt. Art. e/ou diastólica: de 90 a 99 mm. rt. Art.
- Segundo grao. Presión arterial sistólica de 160 a 179 mm. rt. Art. e/ou diastólica: de 100 a 109 mm. rt. Art.
- Terceiro grao. A presión arterial sistólica é superior a 180 mm. rt. Art. e/ou diastólica superior a 110 mm. rt. Art.
Tamén hai unha forma illada de hipertensión arterial, na que só aumentan os valores de presión sistólica, mentres que a presión diastólica é normal.
Síntomas
Un aumento da presión arterial moitas veces non vai acompañado dun deterioro do benestar e pode pasar desapercibido para o paciente, por iso é tan importante a medición regular da presión arterial, especialmente para persoas de mediana idade e maiores.
As manifestacións da hipertensión poden incluír os seguintes síntomas:
- Dor de cabeza, principalmente pola mañá despois de espertar;
- hemorraxias nasais;
- hemorraxia baixo a membrana mucosa do ollo;
- arritmia cardíaca;
- visión borrosa, puntos parpadeantes;
- Tinnitus.
Un aumento brusco da presión arterial a valores altos, acompañado dun deterioro significativo do benestar, chámase crise hipertensiva. Prodúcese con máis frecuencia cando a presión sistólica supera os 180 mmHg. Art. e/ou diastólica superior a 120 mm Hg. Art. Neste caso, o paciente sente debilidade, náuseas, vómitos que non traen alivio, alteración da conciencia, ansiedade e medo, tremores musculares e dor no peito.
Complicacións
Un aumento estable da presión arterial con hipertensión aumenta significativamente o risco de enfermidades cardiovasculares, incluídas as que ameazan a vida do paciente. Estes inclúen:
- accidente cerebrovascular agudo (ictus);
- angina de peito, infarto de miocardio;
- demencia vascular (demencia);
- insuficiencia cardíaca e renal crónica;
- lesións ateroscleróticas dos vasos das extremidades inferiores.
Diagnóstico
O principal sinal de hipertensión é un aumento estable da presión arterial, detectado en polo menos tres medicións en días diferentes nun ambiente tranquilo. Ao medir a presión arterial por primeira vez nun hospital ou clínica, é importante cumprir as seguintes regras para garantir a precisión dos resultados obtidos:
- Antes do exame, o paciente debe sentarse nun cuarto tranquilo durante uns minutos para calmarse;
- o tamaño do manguito do tonómetro debe corresponder ao grosor do brazo e o propio dispositivo debe montarse ao nivel do corazón;
- tómanse dúas medicións en cada man cun intervalo de 1-2 minutos; Se hai grandes desviacións entre os valores obtidos, lévase a cabo unha medición adicional.
- Para pacientes maiores e persoas con diabetes mellitus ou se hai sospeita dunha caída da presión arterial ao cambiar de postura, a medición realízase no primeiro e quinto minutos estando de pé;
- Ademais, a frecuencia cardíaca mídese durante 30 segundos.
Ao falar co paciente, o médico aclara a que idade comezou a aumentar a presión, se hai síntomas como ronquidos con pausas na respiración durante o sono, ataques de debilidade muscular ou latidos cardíacos repentinos con suores e dores de cabeza, así como impurezas pouco habituais na orina. Tamén é importante descubrir que medicamentos e suplementos está tomando.
Como parte da primeira fase da proba de presión arterial alta, realízanse as seguintes probas:
- proba clínica de sangue;
- análise xeral de ouriños, detección de microalbúmina en porcións únicas e diarias;
- proba bioquímica de sangue (colesterol, niveis de lipoproteínas para avaliar o risco de aterosclerose, electrólitos no sangue - potasio, sodio, cloro, calcio, así como glicosa e creatinina);
- Determinación do nivel de hemoglobina glicada;
- Determinación da concentración de hormonas - tiroxina, triiodotironina e hormona estimulante da tireóide, anticorpos contra a peroxidase da tireóide e tiroglobulina, aldosterona.
Se se sospeita unha predisposición hereditaria á enfermidade, é posible determinar polimorfismos xenéticos asociados ao desenvolvemento da hipertensión arterial.
Para aclarar os factores de risco para o seu desenvolvemento e identificar as patoloxías cardiovasculares existentes na hipertensión, utilízanse métodos de diagnóstico instrumental:
- monitorización da presión arterial 24 horas;
- estudo electrocardiográfico;
- ecocardiografía;
- Monitorización Holter 24 horas;
- Exploración dúplex das arterias braquiocefálicas, renales ou iliofemorais;
- Exame ecográfico dos riles e das glándulas suprarrenais;
- Exploración do fondo.
Coa hipertensión, é importante controlar a presión arterial na casa levando un diario no que se deben rexistrar todas as medicións ao longo do tempo, os medicamentos tomados e os episodios de estrés que poden provocar un aumento da presión arterial. Neste caso, as medicións deben tomarse despois duns minutos de descanso estando sentado, mantendo a man á altura do corazón.
Tratamento
Cun risco moderado e baixo de complicacións cardiovasculares, só se recomenda ao paciente cambiar o seu estilo de vida, axustar a súa dieta, perder peso, aumentar a actividade física e exercicios especiais para a hipertensión e abandonar os malos hábitos coa medición regular da presión arterial. Estas medidas adoitan ser suficientes para normalizar a presión arterial.
Unha dieta para a presión arterial alta implica limitar o sal de mesa, a cafeína, os alimentos picantes, salgados, afumados e picantes, alimentos graxos, despoxos, repostería con crema de manteiga e bebidas alcohólicas. A menos que a enfermidade empeore, está permitido consumir non máis de 5 g de sal ao día. A inxestión diaria recomendada de líquidos é de 1-1,2 litros.
Se o tratamento non farmacolóxico durante varios meses non é exitoso e existe un alto risco de complicacións, recorren á terapia antihipertensiva con medicamentos para a hipertensión, cuxo obxectivo é reducir a presión arterial por debaixo dos 140/90 mm. rt. Art. Para pacientes con diabetes ou persoas que xa padecen enfermidades do sistema cardiovascular, a presión obxectivo é aínda máis baixa - 130/80 mm. rt. Art.
O tratamento farmacolóxico moderno da hipertensión inclúe unha combinación de dous ou máis medicamentos dos seguintes grupos:
- antagonistas do calcio;
- inhibidores da enzima convertidora de angiotensina;
- bloqueadores da angiotensina II;
- diuréticos (diuréticos);
- bloqueadores B;
- Bloqueadores alfa.
A gran maioría deles están dispoñibles en forma de comprimidos para a presión arterial alta.
Prevención
A prevención das exacerbacións da hipertensión inclúe o diagnóstico e tratamento oportunos das enfermidades do sistema cardiovascular, nervioso, urinario e endócrino, o cumprimento estrito de todas as recomendacións médicas, incluído o tratamento non farmacolóxico e medicamentoso, e a medición regular da presión arterial.